.يرجى ملء هذا النموذج للإحالة الذاتية لرعاية الحوامل أو فترة ما قبل الولادة بمستشفى سانت توماس. من أجل مساعدتنا على فهم احتياجاتكم الفردية، يرجى الإجابة على الأسئلة بشكل كامل، قدر المستطاع. هذا يضمن لكم تقديم الرعاية الأنسب ومكان الولادة الملائم.
مبدئيا، سنقوم بطرح بعض الأسئلة عنكم ثم أسئلة أخرى حول الحمل والحمول السابق وصحتكم العامة. يرجى تزيدونا بهذه المعلومات لاحقا في حال عدم معرفتها، حاليا. يحتوي هذا النموذج على ٩ صفحات كاملة ويستغرق حوالي١٠ الى ١٥ دقيقة لإكماله. يمكنكم حفظ النموذج والعودة إلى الانتهاء منه في وقت لاحق إذا كنتم بحاجة إلى ذلك . شكراً لاختياركم مستشفى سانت توماس قسم رعاية الحوامل